骨コラム(H29.2～H29.6) - よしだ整形外科

病院開設10周年を迎えて（吉田院長　H29.2.15）

厳しい寒さが続いていますが、皆様それぞれに健康に留意され人生を楽しんでいらっしゃる事を心より御祈りします。思い出すと、こんな寒い中、平成20年2月15日に私は覚悟を決めここでの独立開業をスタートしました。10年前は、“まだ”50歳だった私は両親にもらった丈夫な体と、日本海で鍛えた体に自信を持っていたので、よく患者さんが言う『人生１年とも言えないよ』との言葉が幸い(？)理解できずに歩んで来ました。
ところが、この10年間で数え切れない程、私を応援してくれた方々が亡くなられ、加えて私の心の大きな支えであった両親も他界してしまいました。開業当初からのスタッフも妻を含めて３名しか残っておらす、改めて10年の月日の長さをかみしめています。
一方、若い新しいスタッフもガンバリ屋が多く、新しい発見をさせてもらう事も多く、加えて患者さんから学ばせていただく事も、私自身の教訓となり日々感謝しております。主となる漁業を中心とし、産業が急速に衰退しているのは本当に寂しい限りです。しかし、約20年前に私がとりつかれた海、山の素晴らしさ、飲み水の美味しさ等々を心の糧とし今も当地にとどまっております。
病院とは本来“病”に苦しんでいる方々が“やむを得ず”来る所というのが原則でしょうが、当院は皆様が少しでも心の安らぎを得られる様な、別の意味合いをもった存在であれば幸いと思っております。私自身この齢になっても医師として至らない事も多々有ると思いますが、皆様の御指導を支えに微力をふりしぼって進みたいと存じています。
平成29年2月15日 吉田　顕

子供さんにおけるスポーツ外傷について（吉田院長　H29.3.4）

今回は成長期の子供さんのスポーツ外傷に触れてみます。
ここ松前町も少子化が急速に進んでおり、私が20年前この町で診療を始めた頃に比べて激減した子供さん達、次々と閉鎖される学校を見るにつけ、本当に寂しい気持ちで一杯です。その中で、スポーツによるけがに大きな変化はないようですが、それぞれの患者さんへの対応がかなり変わって来たという印象を持っています。
団体スポーツの場合はさらに難しく、人員不足で試合（この時点では本人と“親御さん”にとって最も大切なことが多く）が出来なくなるため休めない。そのため心身ともに大きな後遺症を残す事もあり、また、それがある種の“イジメ”につながってしまう可能性もあります。
また、「今の子供は骨が弱くなってしまっているのでしょうか？」ということをよく聞かれます。私の経験では、そうではなくて運動機能全体の衰え（ゲーム、スマホetc）が最大の原因と考えています。スポーツによるけが（病気も同じ事がいえますが）で最も大切な事は、その子が大人になった時にハンディを負ってしまわない様に治してあげる事を最重要課題として治療させていただいています。
結果としてその時点での決断を怖れず当院へ御相談下さい。

スポーツ障害の予防について（理学療法士　一戸　H29.4.7）

今回、コラムを担当する理学療法士の一戸です。よろしくお願いします。
前回は吉田院長よりスポーツ傷害についてのコラムを書いていただきました。そこで今回は「スポーツ傷害の予防」について考えていきたいと思っています。
スポーツ傷害はⅠ.スポーツ外傷　急激な大きな力が骨や関節、筋、靭帯に働いて、骨折、脱臼、断裂を生じる症状。Ⅱ.スポーツ障害　動作の繰り返しによって骨、筋、および靭帯を損傷する症状。　例：野球肩、テニス肘、疲労骨折などに大きく分けられます。
今回は『スポーツ外傷』の予防について考えていきます。スポーツ外傷は他者との接触によるものが多く、どんなに準備運動をしっかりとおこなってもアクシデント要素が強いため予防することは容易ではないのが現状です。そこで、自らが行っているスポーツのリスクを理解することが必要となってきます。

競技特性による分類
①コート内で敵味方が混在しているスポーツサッカーバスケットボールラグビーなど
※野球（攻守が明確に分かれており比較的接触リスクは低い）
②コートをネットや白線などでくぎり敵味方のスペースが明確なスポーツテニスバトミントン卓球など
※バレーボール、ドッチボール（味方数が多いため味方同士の接触のリスクあり）
③他者との接触がない個人の記録系スポーツ水泳陸上競技など
※中長距離走では多人数で同時に行うため陸上競技の中ではリスクが高い

競技特性による外傷リスクを考えると①＞②＞③　という順番となります。
自分が行っているスポーツのリスクが高い場合は、自分が怪我をおわないように注意するだけではなく、“他者を怪我させない”ような心遣いが必要となります。敵からの危険な接触を怪我なくかわすことは難しいことです。
しかし、自らが他者を怪我させないようにすることは比較的容易に行えます。勝敗が人生をわけるようなプロスポーツでは難しいことだと思います。しかし、実際に行われているスポーツの多数はレクリエーションや体力向上目的などで行われており他者に対して注意を払うことは十分に可能です。
他者を思いやることでその競技全体のリスクが大きく軽減し、結果としてスポーツ外傷を予防することにつながります。小中学生時代にスポーツにおける技術だけでなく、このような教育を十分に行っていくこともこれからはスポーツ外傷の予防方法として必要になってくると考えられます。
次回は『スポーツ障害の予防』についてという内容でコラムを担当させていただく予定です。スポーツ障害は自らの管理でリスクを減らすことは可能なので次回はより具体的な方法を記述できると考えています。

スポーツ障害について（理学療法士　一戸　H29.5.13）

前回に引き続きコラムを担当することになった理学療法士の一戸です。よろしくお願いします。
今回はスポーツ障害について考えていきたいと思います。スポーツ障害の特徴としては・突然、重篤な症状になるのではなく、軽度の痛みや違和感などの前兆症状がある・スポーツ復帰しても再発率が高いなどがあげられます。
予防としては、軽度の症状を身体の危険信号としてとらえ、競技を休息し患部を安静にすることが最も重要となります。
次に再発に関してですが、スポーツ障害の著明な例である『野球肩』を例にして考えていきたいと思います。
一般的なリハビリとしては・患部の安静による炎症の改善・肩関節（肩甲上腕関節）の動的安定性を高める肩関節のインナーマッスルトレーニング（Cuff ex）があげられます。
この後に痛みが改善し、スポーツ復帰した時に20～30球ですぐに再発するような場合は投球フォーム自体に根本的な問題があると考えられます。このような場合は投球フォームの改善が必須となってきます。
また、試合後半に痛みがでる場合や連投時に痛みがでるなどの再発パターンでは、疲労による投球フォームの乱れが原因で再発している可能性が高くなります。
このような場合は疲労に対応できるようなトレーニングが必要となります。一般的に疲労が生じると腕が下がってくる傾向があります。
これは投球時の土台となる下肢および体幹が筋疲労により能力の低下を生じてしまい、上肢に影響を及ぼすため生じる現象です。この症状の改善のためには下肢や体幹部のトレーニングが必要となってきます。
投球フォームの重要性をここまで述べてきましたが、注意点として特にある程度の実績をもっている投手に対しては、医療従事者は投球フォームの変更については慎重にならなければいけないことです。
運動学的に正しいフォームが必ずしもパフォーマンスをあげることにつがならないことを理解しないといけません。球の出所が見えにくい、タイミングがとりにくいなど打者が嫌がる個性をもっていれば、変更することによりこの個性が消失してしまう危険性があります。
痛くなく投げられるようになっても打たれやすくなっては真の意味での復帰ということにはならなくなります。パフォーマンスを維持した状態でのスポーツ復帰というレベルの高い課題を解決するためには非常に高い専門性が必要となります。
スポーツ障害は日常生活レベルで支障をなくすことは比較的容易ですが、スポーツ復帰する場合には再発する可能性が高く、より専門的な知識および技術が必要とされます。
再発を繰り返しているような方は、自らの患部だけに意識を向けるのではなく、患部に負荷を生じさせている原因を考えて患部とは他部位のトレーニングなどを積極的に取り入れていく必要性があると思われます。

骨粗鬆症の治療について（吉田院長　H29.6.17）

皆様が健康で自立された人生を楽しんでいらっしゃる事を祈ります。
近年、現在も骨粗鬆症治療の中心をなしているビスホスホネート製剤に、特に歯科治療時のリスクが報じられ疑問を持たれている方もいらっしゃると思います。
明らかなのは、この副作用とこの薬剤との決定的な因果関係は証明されておらず、もし起きるとしてもその確率は1/10000位であるということです。この確率で“宝くじ”を考えると“一億円！”当てている事でしょう。
以下、ビスホスホネート製剤のベネフィットとリスクという題で2016年に米国でまとめられた興味深いデータを報告させていただきます。
2016年に、米国臨床内分泌学会と米国内分泌学会が合同でビスホスホネート製剤による治療のベネフィットとリスクを示した骨粗鬆症治療の患者さん向けの説明ツールを発表しました。これは交通事故との対比で、骨粗鬆症治療のベネフィットとリスクを示しています。
毎年、約230万人の成人が交通事故により救急救命室へ搬送され、約200万人が骨粗鬆症が原因で骨折する。シートベルト損傷が生じるリスクや骨粗鬆症治療時に重大な副作用が発現するリスクは、ベネフィットに比べて非常に少ない（複数の情報源からのデータ）というものです。
米国では、年間約230万人の方が、交通事故により救急救命室に搬送されています。もし、シートベルトを正しく装着していれば救急救命室に搬送されるような重大な傷害や死亡リスクを約50%減少します。一方で、シートベルトを装着することによる傷害（シートベルト損傷）の可能性があります。
しかしながらこのリスクがごくわずかなものです。また、米国では年間200万人の方が、骨粗鬆症に伴う脆弱性骨折を起こします。もし、ビスホスホネート製剤による治療を受けていれば、脆弱性骨折を起こすリスクは約50%減少するとされています。
一方で、顎骨壊死や非定型大腿骨骨折が発現するリスクが生じます。しかしながらこのリスクもシートベルト損傷同様にごくわずかなものです。日本ではシートベルトの装着が法律で定められていますが、シートベルト損傷のごくわずかなリスクがあるからといってシートベルトを装着したくないと思うでしょうか。
米国では、ベネフィットに比べてリスクが非常に少ないという観点から、ビスホスホネート製剤の服薬と同様という説明がなされています。皆様が世間の“雑音”に惑わされず、正しい選択をされ、健康な老年期のQOLを獲得される事を心から御祈り申し上げます。