骨コラム(H27.6～H27.10) - よしだ整形外科

送迎バスについて②（送迎バス運転士　安藤　H27.6.9）

 

こんにちは、よしだ整形外科　送迎運転士の安藤公介です。
当院開設当初より安全運転を第一にバスの運転を担当させていただいております。今回は送迎バスについてコラムに掲載する機会を頂いたので、当院送迎バスの特色を述べていきたいと思います。
前回の吉田院長のコラムにあるように、当院では、単なる『人さらいバス』ではなく皆様に少しでも便利に通院していただける足として利用していただけることを目標として、開業当初より取り組んできました。
当初より『家の前から乗れて、家の前で降りられる送迎バス』が吉田院長の理想であり、それに近づけるべく
・乗車場所を国道沿いだけでなく細かく設定する。
・病院からの送りはできるかぎり自宅前へお送りする。
・個人の状況に合わせて送迎を工夫する。
などの取り組みをしてきました。

 

また、どのような方にでも気楽に利用していただけるように
・年齢制限なく利用可能。
・付き添いの方も一緒に乗車可能。
・バスの乗り降りが不安な方には、私が介助しております。
など、このように日々取り組んでおります。

これからも安全かつ安心して通院していただけるようにつとめてまいりますので、是非ともよしだ整形外科の送迎バスをご利用ください。

※送迎バスの詳細につきましては、ホームページ内の送迎バス欄に掲載しております。興味のある方は是非、御一覧ください。

 

 

 

健康寿命（吉田院長　H27.7.7）

初夏というのに朝・夕は肌寒い日々もあり、皆様くれぐれも御慈愛下さい。
世の中では単に生き長らえているという“寿命”に変わり“健康寿命”という言葉が注目されています。しかし、その人が本当に健康かどうかを明らかにする事はきわめて難しいと思います。他人から見て健康そうに見えていても例えば“心”を含めて悩みをかかえているといった人も多いでしょう。こう考えると複雑になりすぎるので、ここでは私の専門の骨格の健康を中心に話を限ってみます。
日本の現在そして近未来ではある程度高齢となって色々と不自由な事が増えても、自分で身の回りのことはしなければならない国になってしまいました。しかも残念ながらこの傾向はどんどん加速されています。この様な中で我々（整形外科医）は皆様の運動機能を健やかに保つという重大な領域を担い治療・研究を重ねており、日々身が引き締まる思いでおります。最も愚かなのは、『トシ』だから仕方ない⇒『アキラ』めろ⇒結果として二度と自立することが不可能になるという連鎖を作り上げる医療です。全国で、又、大変残念な事に近隣の医療機関でこの様な誤ちが繰り返されている現状を見る、聞くにつけ怒りを感じます。
　我々のクリニックは本当に微力ではありますが、皆様の運動器に関する本当の健康寿命の推進に職員一同懸命に取り組んでおります。

 

 

 

ロコモティブシンドロームについて（吉田院長　H27.8.10）

 

ロコモティブシンドローム（ロコモ）は、「運動器の障害により、要介護状態となるおそれがある、または、要介護となった状態」と定義され、国、マスコミを含めて急遽に取りくみが進んであり、御存知の方も多いかと思います。迫る超高齢化社会での自立に向け、御自身の運動器の衰えを早期に発見し、さらに健康を維持するための運動（治療も含めて）が急速に進められています。
先駆者である国立リハビリテーションセンターの中村耕三先生の論文から引用させていただくと、後述の如く、骨・関節・筋肉の衰えを主因として、起立・歩行の障害が進んでいく事がわかります。ロコモティブシンドローム（ロコモ）は、「運動器の障害により、要介護状態となるおそれがある、または、要介護となった状態」と定義され、国、マスコミを含めて急遽に取りくみが進んであり、御存知の方も多いかと思います。迫る超高齢化社会での自立に向け、御自身の運動器の衰えを早期に発見し、さらに健康を維持するための運動（治療も含めて）が急速に進められています。
先駆者である国立リハビリテーションセンターの中村耕三先生の論文から引用させていただくと、後述の如く、骨・関節・筋肉の衰えを主因として、起立・歩行の障害が進んでいく事がわかります。
微力ではありますが、当院でもリハビリスタッフを中心として、地域の皆様の特に運動器の健康を保つため真剣に取り組みを進めております。少しでも御役に立てば『幸い』と存じます。

 

 

 

ロコモティブシンドロームについて②（理学療法士　一戸　H27.9.4）

 

今回、ロコモティブシンドローム（以下ロコモ）についてという内容で骨コラムを担当することになった理学療法士の一戸です。
前回、吉田院長よりロコモの概念について説明がありましたので、今回はロコモの重症度判断基準として用いられる『歩行』についてポイントを絞って話を進めていきたいと考えています。
　一般的に歩くことについて考える機会はほとんどないと思いますが、歩行は動作の中で高度な行為に分類される難しい動作になります。
歩行に関しては、安定している歩行という表現を使いますが、これはあくまでも比喩表現であり、実際の歩行は重心が前後左右に素早く移動し続ける非常な『不安定』な動作です。この不安定な状態であるからこそ、スムーズに移動可能となるのです。
患者さんから「歩いてしまえば大丈夫だけど歩き出しが大変」という話を聞くことが頻繁にあります。これは、立位という静的な安定している姿勢を崩して歩行という動的不安定な動作に移行することが難しいことを表しています。
立っていることと歩くことは根本的に動作の質が異なっているのです。静→動への動作の変化が難しく、歩いてしまえば動的不安定な状態を維持しながら歩き続けることは比較的容易なのです。

歩き出しに必要な練習としては、立位を不安定にすることのできる立位バランス能力が重要となります。その方法の一つとしてロコモトレーニングで重要視されている片脚立ちの練習があります。この片脚立ちという動作は練習効果が高いのですが、動作としては難しい分類のため容易にできない方もいらっしゃると思います。
そこでもっと簡単な練習として『軽い足踏み』でもいいですし、『踵を軽く浮かせる程度のつま先立ち』でもいいです。これも難しいという方は立っている状態で体をゆらゆらとゆらすだけでも立位バランスの練習となり得ます。
実際の歩行では、床と足尖の間は1cmもなく床とスレスレで足は振り出されていきます。足を高く上げる力がなくとも十分に歩くことは可能なのです。（ただし、階段昇降などの難しい動作では片脚立ちの能力の影響は大きくなります。）
このように歩行という動作は効率がよくあまり大きな筋力は必要とされないようになっています。このため高齢になり筋力が低下しても歩くことは十分に可能となります。

しかし、この効率の良い歩行は骨粗鬆症となり椎体の脆弱化が進行し、背中が大きく曲がってしまうと歩行の質が大きく低下してしまいます。
背中が曲がると頭を前方へ突き出す形となり重心が前方移動してしまい、立位が保てなくなります。そこで人間は無意識レベルでバランスをとるために膝を曲げて臀部を後方に下げることにより前後のバランスをとり立位を保つようになっています。
この場合、立位は安定するのですが、身長が低くなってしまい重心位置が下がるため“過剰”に立位が安定してしまいます。
この様な状態になってしまうといくら運動を行っても改善できる限界レベルが低下してしまいます。
高い歩行機能を維持するためには“身体の形態変化”を最小限にとどめる事が必須なのです。

運動を有効に作用させ歩行能力を維持していくためにも骨粗鬆症の予防が重要です。
ロコモ予防のためにも運動だけでなく、骨粗鬆症の早めの検査、加療が重要であると考えています。

 

 

 

変形性膝関節症について（吉田院長　H27.10.16）

 

　秋も深まり北の方では雪の便りも聞こえ初めましたが、皆様が少しでもより健康に過されます様御祈り申し上げます。
今日はこれもまた多くの方々が苦しんでいらっしゃる、この病気を少々解説いたします。

主な症状は膝の痛みと水がたまることです。症状が進むと、膝の動きは制限され、膝が完全に伸びなくかつ曲がらなくなります。
原因は関節軟骨の老化、外傷、肥満、素因（遺伝子）などが考えられます。加齢によるものでは、関節軟骨が年齢とともに弾力性を失い、使いすぎにより磨り減り、関節のO脚変形が進行します。

初期は立ち上がり、歩きはじめに膝が痛む（休むと痛みはとれる）程度ですが、中期では歩くと膝が痛み、正座、階段の昇降が困難（動作が不自由）となってきます。末期になると変形が目立ち、膝がピンと伸びず、歩行も困難（日常生活が不自由）となってしまう方々も多くいらっしゃいます。

 

【診断】
問診や診察、特に触診で膝関節内側の圧痛、動きの制限、腫れ、変形、関節の不安定性などを調べX線（レントゲン）撮影をして診断します。必要によりMRIなどの検査もします。
炎症所見が強く、関節穿刺で関節液が濁っているときは偽通風や関節リウマチ、化膿性関節炎などの合併を確認するために血液検査をすることもあります。
ここで注意することは、よく“水を抜くと癖になるからやめたほうが良い”という誤った迷信です。
炎症が起きた関節に水が溜まるのは、関節液の分泌と吸収のバランスが崩れ、分泌過多にかたよったからであり、膝に炎症があると水を抜いてもまた溜まりますが、治療の一つとして水を抜くことは必要なことです。

 

【予防と治療】
日常生活の注意点（予防）
・ふとももの前の筋肉（大腿四頭筋）を強化する。
・肥満であれば減量する。
・正座をさける。
・膝を冷やさない。クーラーなどに注意する。
・洋式トイレを使用する。
・急に痛むときは冷やすが、慢性化したら温めて血行を良くする。

治療
①薬物療法：外用薬（湿布や軟膏）、内服薬（消炎鎮痛薬）、関節内注射（ヒアルロン酸など）
②理学療法：大腿四頭筋強化訓練、関節可動域改善訓練、装具療法、温熱療法など
③（それでも治らない場合）手術：関節鏡手術、高位脛骨骨切り術、人口関節置換術などがあります。

膝関節に不安をかかえていらっしゃる方は、ぜひ当科へ御相談下さい。