骨粗鬆症について
11月の骨コラムを担当する理学療法士の一戸です。
よろしくお願いします。
10月は一般的な方のトレーニングについてお話をさせていただきました。
その中で、トレーニングの基本は様々な環境負荷を活用し、人間の適応反応を引き出して能力を向上させることであると述べさせていだきました。
今月は高齢者や疾病や外傷などによって障害をおった方々のトレーニングについて考えていきたいと思います。
代表例として歩行不能になった場合を考えていきたいと思います。
歩くことができなくなった状態とは、自重（自らの身体）をコントロールできなくなった状態であり、地球の重力に適応できなくなった状態であると言い換えることができます。
このため、歩くことができなくなった方にとっては、歩行練習をするだけで高負荷の状態にあるため充分なトレーニング効果を得ることができます。
しかし、障害に対して重力負荷が大きすぎる場合は、トレーニング自体が成立しない、又はオーバワークとなり逆効果となることも起こりえます。
この負荷の部分をコントロールするように、低い負荷からのトレーニングプログラムをたてたり、歩行自体の動作介助しながら負荷をコントロールしていくことが、理学療法士の専門分野である運動療法になります。
トレーニング効果を得ることでき、歩行の自立を獲得できれば、重力環境に再適応できた状態ということができます。
ここで、健康な方のトレーニング効果と根本的な違いがあるのですが、健康な方は地球環境＋αの負荷を体に与えることによって効果を引き出すだめ、トレーニングをやめると徐々に元に戻ってします。
しかし、障害をおって歩けなくなった方が、歩行を再獲得した場合は、重力負荷が常に一定にかかっているため、日常的に歩きつづけることで十分な負荷がかかり、一生、運動療法プログラムを継続しないと歩行を維持することはできないということはありません。
特別なプログラムを行わずとも、散歩をするなどの日常動作を続けることによって十分な効果をえることができます。
理学療法士の職域は、重力下において自らの身体を自由に動かせるようにトレーニング指導をすることだと考えています。
それ以上のハイパフォーマンスを求める場合には、医療職種ではない様々な分野のトレーナーといわれる方々の分野であると考えています。
理学療法士のなかでもスポーツトレーナーとして活躍されている方もたくさんいらっしゃいます。
華やかなスポーツの世界にあこがれて、私自身も片脚をつっこんでいた時期もありますが、今は理学療法士の本業である障害をおった方々に再び自由に重力下で自らの身体を動かせるようになれる運動慮法を提供していきたいと考えています。
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骨粗鬆症とは
骨粗鬆症は、体格の変形や痛みを伴い、さらに体の各部位の骨折を起こすことによってQOL（生活の質）は著しく低下します。このことは、健康寿命（自分の身の回りのことは自分で出来、楽しく暮らせる寿命）を短くする重篤な病気です。当院では最新の診断機器を完備し、最適の治療をめざします。
当院における骨粗鬆症の診断、治療と予防について
＜骨粗鬆症の診断＞
骨粗鬆症の診断は、変形性関節症、肩関節周囲炎、腰が痛い、足が痺れるといった一見主訴とは違うような患者様に対しても60歳を目安に拒否される患者様を除いて骨密度を測定しています。また、X線の撮り方ですが、普通は第３腰椎を中心に腰椎の４方向を撮りますが、それでは第１腰椎を撮影出来ずに圧迫骨折を見逃してしまいます。当院では55歳以上の方には第８胸椎と第３腰椎を中心に全ての撮影し骨粗鬆症を見逃さないようにしています。
＜骨粗鬆症検査＞
| ・問診 ・X線撮影 ・骨密度測定：DXA ・骨代謝マーカー ・MRI検査 など |
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＜骨粗鬆症の予防と治療＞
骨粗鬆症は予防すべき疾患だと考えています。特に自覚症状がない、閉経前後の骨密度が急速に低下する時期が重要と考えており、さらなる骨密度の低下を防ぐ必要があります。「原発性骨粗鬆症の診断基準・骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン2006年度版」では運動や食事療法が推奨されてますが、実際されだけでは骨密度は低下し続けます。骨粗鬆症の治療と予防には、ビスフォスフォネート製剤が有効だと考えています。
骨粗鬆症検査について
＜X線検査＞
骨粗鬆症を起こすことが多い脊椎のX線検査が基本になります。椎体の骨梁や骨陰影濃度で骨量の減少の程度や椎体の骨折の有無を判定します。また、骨が溶けたように見えるがんの転移や高齢者に多い「変形性脊椎症」という骨の病気は骨粗鬆症と症状も似ていることもあり、どちらの病気かを詳しく見ていきます。
ただ、このX線検査では骨量を数値で知ることはできませんので、骨量計測検査を併せて行うことが、必要となります。
＜骨量計測装置＞
・DXA（デキサ法）
全身の骨量を正確に知る方法にデキサ法があります。性質の違う微量の二種類のX線を出して、全身の骨、あるいは腰椎、大腿骨など任意の部位の骨量を測定します。骨量の測定法では、デキサ法が最も精度が高いと言われています。しかしデキサ法の装置は、大型で費用がかかることなどから限られた医療施設にしか設置されていないのが現状ですが、精密検査には欠かせない装置といえます。
・MD法
簡便なレントゲン撮影法で、アルミ階段の板と一緒に両手の骨を撮影し、X線写真上からコンピューターを使って骨量を計測する方法で、正確さはデキサ法に劣るが、検査は短時間ですむという利点があり、集団検診で骨量が異常に低い人を見つけ出すには、MD法が有用という意見もある。ただし、骨粗鬆症にとって重要な「脊椎」や「大腿骨」など全身の骨量を計測できないのが、欠点である。
・QCT法
CT装置を用いて、脊椎の骨量を測る方法です。この方法は脊椎の骨量を直接測れるという利点があります。しかしデキサ法に比べて放射線を浴びる量が多く、また骨量検診のためだけにCTを使用することには難しい面もある。
・超音波法
踵の骨に超音波を当て、その骨の伝わる速度と減衰率を測って、骨量を求めるという検査法です。腹部超音波に使われるよりも低周波のものを使用するので、一番安全な骨量測定法と言えます。ただし、超音波は骨の構造にも左右されると考えられ、骨量だけを正確に測れているかどうかはまだ解明されていません。治療経過を追うような詳しい診断には今のところ不向きです。
＜骨代謝マーカー＞
骨にはカルシウム以外にもいろいろな成分が含まれています。骨の代謝により破壊と再生を繰り返しています。古くなった骨を破骨細胞がどんどん溶かして破壊すると、骨芽細胞が破壊された部分に新しい骨を形成して元の形に修復していきます。
骨の破壊と再生を繰り返す過程で、尿や血液にいろいろな成分がでてくるようになります。この出てきた成分の種類と量を調べることによって、骨粗鬆症になる可能性の予測ができるようになりました。この成分を骨代謝マーカーといい、今注目を集めている新検査法です。
＜当院の骨量計測装置＞
当院の骨量計測装置はアメリカ、GE社製の「X線骨密度測定装置 PRODIGY」で、測定方式はデキサ(DXA)法です。
＜PRODIGYの特徴は＞
1きわめて正確に骨量を測定することができます。
2放射線を浴びる量は、通常のエックス線撮影法の1/10程度です。
3全身の骨あるいは腰椎、大腿骨など、任意の領域を自由に測定できます。
4測定時間が１か所であれば１分弱、全身の骨なら５分くらいと、検査時間が短い。
5検査終了後、すぐに結果がでます。
＜検査を受ける方へ＞
(1)ルーチンで腰椎と大腿骨の二か所の骨量を測定します。
(2)衣類にボタン、金属類があれば正確な測定はできませんので、検査衣に着替えて検査を始めます。
(3)検査台に仰向けに寝ていただきます。何の苦痛もなく３分ほどで検査が終了します。
検査終了後、瞬時に数値化し、骨量が年齢相応の標準値と比較して、どの程度なのか、グラフで示してくれます。
